Estimados lectores, en esta ocasión también le daré respuestas a varios correos electrónicos que tan amablemente me mandaron.

La pregunta más común fue: ¿Cómo corregir la visión después de cirugías en los ojos?

Aunque fueron personas que se sometieron a diferentes procedimientos quirúrgicos, todas tienen la inquietud de conocer la causa de su visión borrosa después de la cirugía y algunas me transmitieron una duda muy alarmante, pues pensaban que era debido a complicaciones. También me solicitaron más información para conocer las alternativas a fin de mejorar su cantidad y calidad de vista.

El primer tema que trataré de explicar y así solucionar algunas confusiones es acerca de la cirugía del glaucoma.

La siguiente definición creo que es sencilla y, como siempre, trataré de explicárselas lo más fácil posible.

El glaucoma es una enfermedad que se produce por el aumento interno en la presión y por consecuencia se provocan alteraciones en el nervio óptico.

El ojo es un órgano que se puede comparar con un globo y, por favor, imagínenselo que está constantemente lleno con agua. Existen dos compartimientos que lo dividen y para fines muy prácticos los podemos separar a la mitad, por lo que la parte de enfrente se le conoce como cámara anterior y a la otra como posterior.

En la cámara anterior continuamente se producen e intercambian los líquidos; en la posterior son muy pocos los cambios que se producen. La primera se encuentra entre el lente o lupa (cristalino) y la región más externa y transparente que se conoce como córnea.

En esta región es donde se produce y circula el líquido que se conoce como humor acuoso, el cual es transparente y contiene muchos nutrientes. También tiene como función mantener la presión del ojo entre límites normales y se logra al conservar un balance entre la producción y la salida del humor acuoso.

Para comprender más esta función, debemos de imaginarnos al globo, si lo llenamos poco se ve ponchado, pero si nos pasamos de líquido estará muy distendido e inclusive podría explotar.

Obviamente el ojo no explota, pero sí se llena demasiado, la presión interna del ojo aumenta mucho y se "apachurran o aplastan" las regiones más débiles, en especial el nervio óptico.

El nervio óptico es una estructura muy importante y una de sus funciones es transmitir adecuadamente las imágenes que llegan al ojo, a fin de mandarlas al cerebro para que se puedan interpretar y "ver" muy bien.

El nervio también es muy delicado y tiene una nutrición muy fina, es decir, sus venas y arterias que lo nutren son muy pequeñas y se conocen como microcirculación, por lo que al elevar la presión se pueden "apachurrar" y provocar una mayor disminución en el calibre de las arterias y, por lo tanto, disminuye muchísimo la cantidad de sangre.

Como cualquier órgano, al disminuir la cantidad de nutrientes se va atrofiando y se pierde su funcionamiento normal; en el ojo se puede perder la visión.

Con lo anterior trato de explicar el mecanismo por el cual se produce el glaucoma y también la razón por la cual se puede perder la visión.

El glaucoma se va presentando, en la mayoría de los pacientes, en forma paulatina y silenciosa. La presión interna se eleva cada vez más, produciendo poco a poco mayor atrofia del nervio óptico, lo que se traduce en pérdida lenta pero constante de la vista.

Para controlar el glaucoma existen varios tipos de gotas que inclusive se pueden combinar. También existen los tratamientos quirúrgicos, el más conocido es el implante de una válvula.

Tanto los tratamientos médicos como los quirúrgicos pueden controlar exitosamente este padecimiento, siempre y cuando se diagnostique en forma oportuna y se indique un buen esquema de tratamiento.

La cantidad y calidad de la visión después de cualquiera de estos métodos dependerá directamente de la salud del nervio óptico. Por esto, después del tratamiento la visión puede ser deficiente, inclusive si se opera el glaucoma. También la vista puede ser borrosa aun con tratamiento a base de varias gotas.

Es decir, si el nervio óptico es sano y el diagnóstico de glaucoma se realiza oportunamente, la visión será bastante buena; pero si el nervio óptico está atrofiado, la cantidad y calidad de la vista puede llegar a ser bastante deficiente, inclusive después de cirugía y además de tratamiento con gotas.

En estos casos no se puede mejorar la vista al gusto del paciente, inclusive con anteojos y/o lentes de contacto.

Aquí quisiera hacerles una comparación, "no se le puede pedir peras a un olmo". Tienen que estar muy bien informados acerca de las características de cada uno de sus ojos antes de aceptar cualquier tipo de cirugía.

Otros pacientes me preguntaron acerca de la cirugía de catarata, en donde mencionaban que ellos creían que los especialistas habían cometido un error, ya que persistía la vista borrosa y quizá les habían calculado mal el lente intraocular e inclusive se les había provocado una complicación.

A este grupo de pacientes les quisiera explicar que se le considera complicación de la cirugía, entre otras, cuando se opaca la parte más externa y transparente que se conoce como córnea, o cuando la pupila o niña del ojo queda muy distorsionada, o cuando después de la cirugía se necesitan anteojos gruesos de más de tres a cuatro dioptrías (medida para conocer el grosor de anteojos).

La mayoría de las personas que me escribieron no presentaban ninguna complicación, sino que tan sólo tenían visión borrosa. Obviamente cada paciente se refiere a su padecimiento como el más grave o importante, pero se tiene que puntualizar que para conocer el grado de mala visión se debe hacer desde el punto de vista matemático.

Como ejemplo, una persona que después de la cirugía de catarata con todo y el lente intraocular, la visión que queda es del 40 por ciento (o sea, muy mala), pero que con anteojos de 2.00 dioptrías alcanza el 100 por ciento de visión, de ninguna manera es una complicación ni tampoco un mal cálculo del lente intraocular, ya que pueden ser alteraciones normales de cada ojo. También se tiene que conocer el estado de la retina (parte más interna del ojo).

Si todas las regiones de los ojos se encuentran sanas y sólo se necesita de antejos para ver bien de cerca y de lejos, a esta situación no se le considera una complicación.

En estos casos, sí está indicada la técnica KMDI, la cual consiste en utilizar un lente de contacto especialmente diseñado para cada ojo por pocos días y al mismo tiempo unas gotas.

El propósito de utilizar un lente de contacto especial, es que al ser más "apretado" su objetivo será disminuir el defecto un poco más, por ejemplo de 2.00 dioptrías a 0.75 de dioptría. Con esta disminución, la cantidad y calidad de agudeza visual mejoraría importantemente.

Para contestar a los pacientes que me preguntaron acerca de la posibilidad de mejorar la vista después de operaciones con láser, quiero puntualizar que en absolutamente todos los casos queda un residual matemático, es decir, a nadie se le puede corregir el 100 por ciento del defecto que tenían en sus anteojos, a todos les quedará un "poquito" y a esto le llamo residual matemático.

De las personas que me mandaron correos electrónicos, tan sólo dos presentaban defectos residuales muy elevados y que podrían caer en un mal cálculo o en una deficiencia de la técnica, ya que me escribieron que tenían más de 3.00 dioptrías (los anteojos serían gruesos).

La mayoría tenían entre uno a dos dioptrías, lo cual no es obligatorio tomarlo como complicación o mal cálculo. A todos estos pacientes, con la técnica KMDI, también se les puede ayudar mucho, al disminuir su defecto y por lo tanto aumentar su visión.

Ojalá les haya ayudado a esclarecer sus dudas y haberles transmitido mayor información para que puedan decidir lo mejor posible.

Si todavía les quedaron confusos algunos términos o no les contesté con el detalle que hubieran querido, escríbanme, que con gusto les contestaré.

alberto@albertoosiomd.com